여러분! 도수치료 한 번 받아보신 적 있으신가요?
허리나 목이 아파 병원에 갔더니 도수치료를 권유받고, “이거 실손으로 안 돼요”라는 말에 당황하셨던 분들도 계실 거예요.
특히 2021년 이후 등장한 5세대 실손보험은 도수치료 보장이 제한적이라는 이야기가 돌고 있는데요,
오늘은 2025년 기준으로 5세대 실손보험에서 도수치료가 어떻게 보장되는지 진실을 깔끔하게 정리해드립니다!
“도수치료, 이제 실손보험으로는 안 되는 걸까?”
“5세대 실손보험, 도수·운동·체외충격파치료 보장 범위 총정리!”
“보장이 안 되는 게 아니라, ‘특약 구조가 바뀐 것’입니다!”
5세대 실손보험, 무엇이 달라졌나요?
5세대 실손보험은 2021년 7월부터 출시된 새로운 유형의 실비보험입니다.
이전 세대와 가장 큰 차이는 비급여 항목을 따로 특약으로 분리하고, 의료 이용량에 따라 보험료가 할증/할인된다는 점이에요.
즉, 병원을 자주 이용하거나 도수치료 등 비급여 치료를 많이 받으면 다음 해 보험료가 인상될 수 있어요. 반대로 의료비가 적으면 보험료가 낮아질 수도 있다는 것이죠.
5세대 실손보험 = 표준형(급여) + 비급여 3종 특약 구조로 나뉘며, 이 중 도수치료는 비급여 도수·운동치료 특약에 포함됩니다.
도수치료는 보장이 안 되나요?
많은 분들이 “5세대는 도수치료 보장이 안 된다”라고 오해하시는데, 정확히 말하면 ‘기본 실손’에는 포함되지 않고, 별도 특약으로만 보장됩니다.
즉, 비급여 도수·운동치료 특약에 가입되어 있다면 도수치료는 일정 한도 내 보장이 가능합니다.
단, 해당 특약은 자동으로 포함되지 않고, 가입 시 선택이 필요하며 1회당 치료비 상한선, 연간 횟수 제한 등이 있기 때문에 꼼꼼히 따져야 해요.
결론은? 보장이 “없어진” 게 아니라, “선택적 보장”으로 바뀐 것입니다.
도수·운동·체외충격파 치료 특약 조건 정리
| 항목 |
보장 조건 (5세대 기준) |
| 보장 항목 |
도수치료, 운동치료, 체외충격파치료 |
| 연간 보장 횟수 |
연 20회까지 |
| 1회 한도 |
최대 3만 원 ~ 5만 원 수준 (보험사별 상이) |
| 자기부담금 |
30% 또는 정액제 (예: 1회당 1만 원) |
실제 보장 예시 & 청구 사례
실무에서는 도수치료 특약이 있어도 진료기록, 진단서, 치료 계획서 등 서류 요건이 까다로워서 청구 거절되는 경우도 많습니다.
따라서 치료 전 병원에 실손청구 가능한 병원인지, 서류 발급 여부를 꼭 확인하세요!
▶ 사례 1: 30대 직장인, 목디스크로 도수치료 10회 (1회 6만 원)
→ 총 60만 원 중 1회당 3만 원 × 10회 = 30만 원 보장
(자기 부담금 30% 적용)
▶ 사례 2: 40대 주부, 체외충격파 치료 후 서류 미비
→ 치료는 받았지만 실손보험 청구 불가 (진단서·계획서 미제출)
보장 유지 vs 해지 전환 전략
현재 5세대 실손을 유지할지, 과거 3~4세대로 되돌릴지 고민된다면 아래 기준을 참고해 보세요.
- ✅ 병원 자주 이용 → 4세대 유지 추천
- ✅ 건강하며 병원 이용 적음 → 5세대 전환 후 할인 혜택 고려
- ✅ 도수치료 자주 받는 경우 → 비급여 특약 필수 유지
- ✅ 보험료 절감이 우선일 경우 → 5세대도 좋은 선택
가입 전 꼭 확인할 5세대 체크포인트
- ☑️ 비급여 3종 특약(도수, 주사, MRI) 선택 여부 확인
- ☑️ 연간 횟수 제한 및 1회당 보장 금액 확인
- ☑️ 실손 보장 내역이 4세대인지 5세대인지 정확히 파악
- ☑️ 청구 시 치료 목적·진단 코드 기재 필수
- ☑️ 병원별 청구 가능 여부 사전 문의 권장
⚠️ 주의: 도수치료는 미용·단순 관리 목적일 경우 실손 청구가 불가합니다. 반드시 의학적 치료 목적이 있어야 보험금 수령이 가능합니다!
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 도수치료는 모든 실손보험에서 보장되나요?
A: 아닙니다. 5세대 실손보험에서는 비급여 특약에 가입한 경우에만 보장이 가능하며, 기존 1~3세대는 기본 실손에 포함되어 있었습니다.
Q2. 도수치료는 연간 몇 회까지 보장되나요?
A: 대부분의 보험사에서 연간 20회까지 보장되며, 1회당 보장 한도와 자기 부담금은 보험사별로 다를 수 있습니다.
Q3. 청구를 위해 어떤 서류가 필요하나요?
A: 진료기록부, 진단서, 치료 계획서 등이 필요합니다. 특히 단순 통증이나 마사지 성격의 치료는 보장 제외될 수 있어요.
Q4. 도수치료 특약 없이 실비 가입 중인데 추가 가능한가요?
A: 기존 계약에 따라 특약 추가가 불가능하거나 변경 불가할 수 있습니다. 새 상품 가입 또는 리모델링 상담이 필요해요.
Q5. 체외충격파 치료도 도수치료와 함께 보장되나요?
A: 네, 대부분의 보험사에서 도수·운동·체외충격파 치료를 한 가지 특약으로 묶어 보장합니다. 단, 사유 확인이 중요합니다.
Q6. 도수치료 보험금이 거절된 이유는?
A: 가장 흔한 이유는 서류 미비 또는 치료 목적이 명확하지 않은 경우입니다. 청구 전 반드시 병원과 보험사에 상담을 받으세요.
결론 및 마무리
도수치료, 이제 실손보험으로는 안 된다고요?
아닙니다! 보장이 완전히 사라진 것이 아니라 ‘선택형 특약’으로 전환된 것일 뿐이에요.
5세대 실손보험은 나에게 꼭 필요한 비급여 보장을 스스로 선택할 수 있는 구조로, 병원 이용 습관에 따라 유리할 수도 불리할 수도 있습니다.
도수치료 특약이 필요한 분이라면?
내 실비보험에 해당 특약이 포함되어 있는지 지금 바로 확인해보세요!
내 건강권을 지키기 위한 정보, 오늘도 함께 해주셔서 감사합니다!
궁금한 점이 있다면 언제든지 댓글이나 상담을 통해 문의하세요.